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弱视的疗效与影响

来源:[海南眼视光学中心] 时间:2013/10/26 8:36:22 浏览次数:6490

一、弱视类型与疗效的关系
   根据弱视的发病机制,可将弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视和其他。大多数(尽管不是全部)研究表明,治疗后的结果从最好到最坏排序是屈光参差性弱视,斜视性弱视、屈光参差斜视复合型弱视,还有治疗后长期随访的退步最小到最大排序也是相同的。事实上,斜视性和复合型弱视多能比屈光参差性弱视在更早的年龄被发现,因此也就能更早的得到治疗,但是治疗结果仍然很差。形觉剥夺性弱视(如白内障、眼睑下垂引起的弱视)也不少见,国内流行病学调查表明其约占弱视的1.53%,但是,多个资料表明,由先天性白内障引起者,即使白内障摘除后弱视的疗效也是不容乐观的。先天性白内障的手术时间和术后视力的恢复有很大的关系,手术时间越早,术后视力提高效果越好。因此,先天性白内障应早诊断早治疗。我的病人中,最好的已经恢复到1.0的视力。 

 
二、弱视患者的年龄和初诊视力与疗效的关系  
    人类视觉系统在出生的有限期间对形觉剥夺产生敏感的反应,此期称为敏感期,在敏感期的早期阶段尤为敏感,称为关键期。人类的视觉发育12岁以前为敏感期,3岁前为关键期。在视觉发育的关键期和敏感期,弱视患儿经恰当的治疗和训练,视力可恢复,一旦年龄超过这一阶段,弱视的治疗将变得非常困难。但事实表明,大于14岁的青少年弱视的治疗效果较为肯定,故超过敏感期的弱视患者也不能轻易的放弃治疗。但是,青少年弱视的治愈率明显低于低于儿童。原因:(1)学习的压力导致青少年患者坚持治疗难于儿童;(2)正常视觉发育过程中视觉中枢在出生早期的发育对正常视力发育很重要,该发育需要正常刺激。
弱视按程度分为:(1)轻度弱视: 矫正视力为0.8~ 0.6;(2)中度弱视: 矫正视力为0.5~ 0.2;(3)重度弱视: 矫正视力≤0.1。直观的认为,重度弱视患者的视力有更大的提高空间,但是初诊视力低于0.1也是弱视治疗失败的原因之一。患者的初诊视力是决定弱视治疗成败的最主要因素。另外,初诊视力影响疗效的另一个原因是初诊视力越低的患者在以后的随访中发现其回退率也较高。


三、依从性与弱视疗效的关系
依从性是指弱视患者在治疗过程中对治疗方案完成的情况(即服从程度)。大量的临床实践和回顾性研究都指出,依从性好的患者最后的治疗效果明显优于依从性差者,而且依从性好的患者所需疗程也较短。依从性是影响弱视疗效的重要因素之一。影响患者依从性的主要因素有家长的理解度、治疗前的视力、视力改善的速度以及弱视的类型。依据依从性的影响因素,改善患者的依从性甚为必要,为提高患者治疗效果的关键因素之一。

四、治疗方式与弱视疗效的关系
(一)遮盖时间
    遮盖疗法被公认为是治疗弱视最为基础,也是最为有效的方法。遮盖治疗主要是遮盖视力较好的一眼,即优势眼,目的是消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用,强迫弱视眼注视,最终实现双眼视力平衡。遮盖疗法包括交替遮盖、传统遮盖(遮盖主导眼)及反传统遮盖(遮盖弱视眼)3种疗法,根据每天遮盖主导眼的时间不同,常用的遮盖方法分为全天遮盖法(8-12h)、部分时间遮盖法(2-7h)及短时遮盖法(<1h)。遮盖是治疗弱视的主要方法,不同小儿眼科医生对不同的弱视患者的遮盖方式不同。事实证实,一般情况下,遮盖效果8-12小时 > 6-8小时 > 4-6小时 > 2-4小时 > 1小时;遮盖严密者大于偷看或频繁暴露者。一般情况下,每天保证遮盖4小时即可达到较好的效果。比如小学生放学后至睡觉前的4个小时遮盖即可达到较好的效果。需要提醒的是,小学生白天遮盖有碍于其心理正常发育,会变得懦弱、暴躁或具有侵犯性,所以,白天尽可能不要遮盖。
(二)单纯遮盖、阿托品压抑治疗和联合精细行为训练
    研究证实,眼罩遮盖与不愿遮盖而用阿托品散瞳者相比,效果相似。国外学者Repka等对3~7岁的中度弱视患者遮盖或阿托品压抑治疗6个月后再随访18个月,遮盖组患者的视力提高了3.7行,阿托品组提高了3.6行,两者无明显差异。美国“儿童眼病调查组”在419名年龄小于7岁,视力在0.2~0.5的中度弱视患者中进行了阿托品压抑疗法和遮盖治疗的随机临床试验,治疗后6个月的随访结果显示,阿托品组视力提高了2.84行,遮盖组视力提高了3.16行,两者疗效相似,但治疗初始,遮盖组的视力提高更快一些。
(三)屈光的矫正
     在弱视的治疗中,对于患者屈光不正的矫正非常重要,特别是在屈光不正性弱视和屈光参差性弱视。有资料表明,单纯的屈光不正的矫正就可以减少弱视程度,甚至可以治愈部分的屈光参差性弱视的患者,而且,单纯屈光不正的矫正治愈的屈光参差性弱视患者的视力回退率低于遮盖治疗治愈者。这说明屈光的矫正是弱视治疗的一个重要组成部分。治疗开始时就应该矫正屈光不正,并随着屈光状态的变化而改变眼镜的度数。在一定范围内,屈光矫正不准确,疗效也会下降,这也是婴儿治疗效果不如大龄儿童疗效好的一个原因,因为,大龄儿童验光较配合,配镜也较准确。
(四)治疗历史
    有资料显示,有遮盖治疗历史的弱视患者再次治疗的疗效较差。如果在治疗过程中途停止治疗,原来的治疗效果会减退,并且重新恢复治疗时,疗效会变得更加困难。如果以前没有进行过遮盖或阿托品治疗,经过弱视治疗视力可以提高,如果以前曾进行过遮盖治疗,重新治疗视力提高则变得困难。

五、复发
弱视的治疗方法及效果已经得到肯定,但弱视治愈后的复发率也很高,有报道即使维持治疗,弱视的复发率仍高达17%,但影响弱视复发的危险因素大家的看法不一。未及时治愈就停止治疗的容易复发;视力刚达到正常就停止治疗者容易复发;巩固期不足者容易复发(一般需要巩固治疗4个月以上)。治疗方法由繁到简、由多到少逐渐过渡者复发率较低。

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